融合創(chuàng)新中健全與完善長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度

　　長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度既是為困難失能人員提供有力生活保障的現(xiàn)實(shí)惠民之舉，也是不斷健全社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容。因此，在已試點(diǎn)近10年的基礎(chǔ)上，2026年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議明確提出實(shí)施康復(fù)護(hù)理擴(kuò)容提升工程，進(jìn)一步推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的擴(kuò)圍與推進(jìn)。

中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)與探索

　　我國(guó)自2016年啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)以來(lái)，試點(diǎn)城市從最初的35個(gè)擴(kuò)圍到如今的49個(gè)，覆蓋人口近1.9億。試點(diǎn)之初，人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出“以人為本、基本保障、責(zé)任共擔(dān)、因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”的基本原則。此后，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出力爭(zhēng)在“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。遵循上述頂層設(shè)計(jì)，各地在制度覆蓋、籌資機(jī)制、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及失能評(píng)估等方面均進(jìn)行了有益探索，并取得了明顯成效。

　　第一，籌資與支付機(jī)制趨于成形。本著“統(tǒng)一費(fèi)率、不同費(fèi)基、多元渠道”的籌資機(jī)制，各試點(diǎn)城市在資金籌集環(huán)節(jié)普遍采用單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；?、福彩公益金和社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌資方式。在不增加用人單位額外負(fù)擔(dān)的前提下，單位繳費(fèi)多從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)；個(gè)人繳費(fèi)則通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣代繳；居民參保資金主要來(lái)自個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助，或由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。同時(shí)，在制度設(shè)計(jì)上不設(shè)立個(gè)人賬戶，所有籌集資金統(tǒng)一進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。在支付方面，各試點(diǎn)城市均將重度失能老人納入保障范圍，多數(shù)地區(qū)同時(shí)支持機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理模式。雖然各地社會(huì)平均工資水平不同，最終繳費(fèi)金額會(huì)有所差異，但在全國(guó)層面正在逐步形成約千分之三的核心參考繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二，失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)趨于清晰。試點(diǎn)探索過(guò)程中已出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并配套明確了失能等級(jí)評(píng)估管理辦法，同時(shí)對(duì)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理作出規(guī)范。鑒于具體失能評(píng)定是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，評(píng)定工作由具備官方資質(zhì)的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)。失能狀態(tài)通常被劃分為多個(gè)等級(jí)，評(píng)定結(jié)果直接關(guān)系到參保人能否獲得服務(wù)，以及對(duì)應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次和支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，最嚴(yán)厲的約束并非罰款，而是資質(zhì)管理。一旦失去簽約資格，下一年度將無(wú)法繼續(xù)參與服務(wù)供給，甚至?xí)粝虏徽\(chéng)信的歷史記錄。

　　第三，服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容趨于明朗。試點(diǎn)探索過(guò)程中明確了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目目錄。其中，生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目包括為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供飲食照護(hù)、清潔照護(hù)、穿脫衣物等20項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容；醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目包括為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理等16項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。國(guó)家醫(yī)療保障局就此印發(fā)了《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容作出統(tǒng)一規(guī)范。

創(chuàng)新拓展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度路徑

　　既發(fā)揮了政府主導(dǎo)作用，又充分調(diào)動(dòng)了多元化的市場(chǎng)力量；既尊重了制度創(chuàng)建的一般原理和發(fā)展規(guī)律，又充分考慮了中國(guó)的文化傳統(tǒng)、家庭觀念和地區(qū)差異。這種理性建制的思路，正是國(guó)內(nèi)近20年來(lái)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索的價(jià)值所在。而基于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與本土實(shí)踐的雙重啟示，中國(guó)在接下來(lái)推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)采取融合創(chuàng)新策略，構(gòu)建既符合社會(huì)保險(xiǎn)普遍規(guī)律、又具有中國(guó)特色的制度體系。

　　首先，要將立法保障提上議事日程。鑒于評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容等方面已逐步形成統(tǒng)一共識(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的立法時(shí)機(jī)也已接近成熟。在將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)確立為獨(dú)立險(xiǎn)種的基礎(chǔ)上，立法過(guò)程可將“城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全民”作為基本原則，逐步打破社會(huì)保障的城鄉(xiāng)二元分割。同時(shí)，考慮到中國(guó)地區(qū)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)，可借鑒日本中央與地方協(xié)同推進(jìn)的模式，由國(guó)家層面制定統(tǒng)一的基本框架和核心政策，同時(shí)賦予地方一定的靈活性，如在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目等方面允許適度調(diào)整。

　　其次，有必要進(jìn)一步完善籌資機(jī)制與責(zé)任分擔(dān)。中國(guó)已建立起個(gè)人、單位、政府三方共擔(dān)的籌資體系，在職職工與城鄉(xiāng)居民均有可依托的繳費(fèi)模式。只是對(duì)于特殊困難群體，還需建立由財(cái)政全額補(bǔ)助的保障制度。同時(shí)，在責(zé)任分擔(dān)方面，日本“收入關(guān)聯(lián)型籌資”的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，即建立繳費(fèi)和待遇與收入水平相掛鉤的機(jī)制，對(duì)高收入者實(shí)行“高繳費(fèi)、低補(bǔ)償”，對(duì)低收入者實(shí)行“低繳費(fèi)、高補(bǔ)償”，以增強(qiáng)制度的再分配功能和社會(huì)公平性。

　　再次，全力健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與供給模式。以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，逐步構(gòu)建多層次的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。但國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)待遇設(shè)計(jì)引導(dǎo)需求向居家社區(qū)傾斜，是成本效益更高的選擇。具體而言，可對(duì)居家護(hù)理設(shè)置更高的報(bào)銷(xiāo)比例或更寬松的準(zhǔn)入條件，而對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理設(shè)置更嚴(yán)格的資格限制。在服務(wù)供給方面，應(yīng)堅(jiān)持專業(yè)化導(dǎo)向，大力培育和發(fā)展專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體、非正式護(hù)理為補(bǔ)充的服務(wù)供給格局。

　　第四，加大政策支持力度，推進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)及其職業(yè)發(fā)展。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)高度依賴人力，中國(guó)同樣面臨全球普遍存在的長(zhǎng)期護(hù)理人力短缺以及人員結(jié)構(gòu)不合理的挑戰(zhàn)。政府應(yīng)在財(cái)政稅收、人力資源等政策方面協(xié)同發(fā)力，一方面建立長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)資格體系，明確職業(yè)發(fā)展通道，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，構(gòu)建系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系；另一方面大幅提高護(hù)理人員薪酬待遇，使其與工作價(jià)值相匹配，增強(qiáng)從業(yè)者的職業(yè)自豪感。

　　最后，強(qiáng)化數(shù)字賦能與質(zhì)量監(jiān)管，確保制度高效透明運(yùn)行。全國(guó)性制度應(yīng)建立統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)從需求評(píng)估、服務(wù)對(duì)接到質(zhì)量監(jiān)控、費(fèi)用結(jié)算的全流程數(shù)字化管理。具體功能可包括：線上申請(qǐng)與評(píng)估系統(tǒng)，減少群眾跑腿；服務(wù)過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)定位打卡、影像記錄等方式確保服務(wù)真實(shí)提供；智能預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析識(shí)別異常服務(wù)模式；質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，建立服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員的信用檔案。在監(jiān)管方面，應(yīng)建立政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的多元監(jiān)管體系，同時(shí)加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)。

（文章來(lái)源：國(guó)際金融報(bào)）

(原標(biāo)題：融合創(chuàng)新中健全與完善長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度)

(責(zé)任編輯：3)