創(chuàng)新藥多元支付生態(tài)邁入支付+服務(wù)融合發(fā)展階段

　　新華財(cái)經(jīng)上海10月15日電 中國(guó)創(chuàng)新藥發(fā)展正迎來(lái)多方機(jī)遇。一方面，中國(guó)創(chuàng)新藥BD交易正進(jìn)入密集收獲期。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2025年上半年我國(guó)創(chuàng)新藥對(duì)外授權(quán)交易總金額近660億美元，超過(guò)2024年全年的519億美元，BD的爆發(fā)已成為中國(guó)創(chuàng)新藥業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)的一大“加速器”；另一方面，商業(yè)健康險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥的支持迎來(lái)頂層政策的多方護(hù)航，9月30日，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局對(duì)外發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出支持健康保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥械進(jìn)行更為靈活、有效的支付，提升創(chuàng)新藥械的可支付性和可及性。此外，由國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)制定的商保創(chuàng)新藥目錄，旨在搭建創(chuàng)新藥支付“第二通道”。目前已公布首版專家評(píng)審結(jié)果，引發(fā)業(yè)內(nèi)高度關(guān)注。

　　然而，多位行業(yè)專家指出，當(dāng)前多元化的藥品支付方案在減輕患者減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)：不同支付渠道之間申請(qǐng)流程不統(tǒng)一、結(jié)算周期不一致等問(wèn)題日益凸顯。此外，傳統(tǒng)商保理賠環(huán)節(jié)中還存在“材料復(fù)雜繁多、等待周期漫長(zhǎng)、先行墊付壓力大”等問(wèn)題，給患者增加了操作難度。

　　對(duì)此，行業(yè)正在加速創(chuàng)新迭代，今年，醫(yī)保和商保一站式結(jié)算已成為業(yè)內(nèi)共同發(fā)力的方向。比如，中國(guó)平安、中國(guó)平安旗下平安好醫(yī)生聯(lián)合平安科技、平安產(chǎn)險(xiǎn)、平安健康險(xiǎn)、平安養(yǎng)老險(xiǎn)等多家子公司，打造了“平安醫(yī)健付”，這是全國(guó)首個(gè)運(yùn)用醫(yī)保數(shù)據(jù)，通過(guò)“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)無(wú)感快賠的產(chǎn)品。患者就醫(yī)時(shí)，無(wú)須先行墊付費(fèi)用，也無(wú)須經(jīng)歷事后繁瑣的理賠申請(qǐng)流程，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)完成商保理賠的清分結(jié)算，真正做到讓理賠“零感知”。

　　第三方公司鎂信健康推出的“一碼直付”平臺(tái)，不僅將商保直付網(wǎng)絡(luò)拓展至全國(guó)三甲醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)直付網(wǎng)絡(luò)的廣覆蓋，還能將商業(yè)健康險(xiǎn)、慈善援助及患者個(gè)人自付等醫(yī)保外的多種支付方式整合于同一界面，患者只需一次申請(qǐng)，系統(tǒng)就能自動(dòng)識(shí)別各類支付渠道的支付規(guī)則和比例，完成費(fèi)用分?jǐn)偤徒Y(jié)算，極大地簡(jiǎn)化支付流程，減少患者墊付資金的壓力。此外，患者在完成支付的同時(shí)，系統(tǒng)可基于患者用藥需求，聯(lián)動(dòng)配送服務(wù)、輸注預(yù)約、用藥隨訪及健康管理等配套資源，提升用藥依從性與保障獲得感。

　　“政策引路、平臺(tái)整合的趨勢(shì)正愈發(fā)顯著，標(biāo)志著創(chuàng)新藥械支付體系建設(shè)進(jìn)入新階段，從單純的政策引導(dǎo)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)化、機(jī)制化的制度構(gòu)建?！碧旖虼髮W(xué)醫(yī)學(xué)部藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院副研究員謝詩(shī)桐說(shuō)，第三方管理平臺(tái)在國(guó)際商業(yè)健康險(xiǎn)中已是成熟模式，能夠在參保資格核驗(yàn)、用藥路徑管理、支付結(jié)算、依從性跟蹤、費(fèi)用控制、反欺詐審核等方面提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)從“事后報(bào)銷”向“全程管理”轉(zhuǎn)型。

（文章來(lái)源：新華財(cái)經(jīng)）

(原標(biāo)題：創(chuàng)新藥多元支付生態(tài)邁入支付+服務(wù)融合發(fā)展階段)

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